維他命A酸類藥品介紹 @ 劉達儒Dr.Lius皮膚專科

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原文

維他命A酸類的藥品種類多多，總合來說這類藥物有去角質作用，可以促進表皮細胞的代謝更新，並能深入毛囊的厚壁，去除過度角化、抑制皮脂腺分泌，防止面皰粉刺形成。因此A酸一直是有效的青春痘治療藥物，對於非炎性、特別是粉刺型的青春痘療效最為明顯。

對我而言，我相信A酸類的產品是美容聖品(如果適當的使用之下)。治療初期常會出現臉部發紅、脫皮、刺痛感，這種皮膚敏感反應或病情惡化的過度時期需要3-4周才能逐漸適應。A酸類藥品對日光照射敏感，也只能夜間塗抹。傳統的外用維他命Ａ酸對皮膚所造成的刺激常令患者卻步，陸續開發的第二代維他命Ａ酸(Isotretinoin)、第三代Ａ酸(Adapalene及Tazarotene)則改善了上述的缺點，提高了患者的忍受度，不過a酸類藥劑被列為懷孕用藥C級，懷孕婦女仍不宜使用。維生素Ａ酸的研究，至今已超過六十年，到目前還有各式產品不斷問世，如新上市治青春痘藥物 nadiflofloxacin、adapalene、tazarotene、 nicotinamide，的確為青春痘治療注入新活力。

使用方式提示：(夜間適量使用，加強保濕防曬)
1.使用A酸初期容易有刺激性、接觸性皮膚炎的產生，開始用藥時患部會有紅腫、脫皮、乾燥及燒灼感，稱為"A酸性皮膚炎"，通常經過2-3週的適應期就會逐漸習慣。
2.在治療前2-4週內可能出現青春痘惡化的"反彈現象"，特別容易發生在皮膚較薄或已化膿者。此時痤瘡症狀可能會暫時加重，粉刺及膿皰性痘痘增多，需要降低劑量到可以承受的範圍，並搭配口服藥品如抗生素合併治療。這些反應通常數週後便會消除。
3.每日用量通常一天一次到二次，需依照皮膚反應決定。初期建議少量塗抹，待適應後才可以增加使用劑量及濃度。對於較脆弱或較敏感的肌膚，可以兩天使用一次或一個禮拜兩次。使用後需加強保濕滋潤，搭配含有修復或微量皮質醇成分可以增加皮膚的適應性。
4.夜間睡前使用，是A酸較適合的方式。第一代的Tretinoin有光敏感性，在陽光下會有光毒性產生，只能在夜間使用。第二、三代的Isotretinoin與Retinoid雖然光敏感性降低，但是使用A酸後表皮對紫外線的防護力下降，在陽光曝露下會加重刺激敏感發生，最好還是夜間塗抹，白天配合使用防曬。
5.A酸對黏膜及皮膚脆弱處有較強的刺激性，切勿接觸到粘膜、眼睛、口唇及鼻孔，使用後手要洗淨。
6.口服維他命A有導致胎兒畸型的現象，雖然外用A酸在懷孕時經由皮膚吸收在血中濃度極低，對懷孕時的生理狀況影響有限，但還是不建議孕婦使用。

Tretinoin(第一代A酸)
商品名: 蕾婷Retin-A cream、愛露Airol、愛克凝膠Acned Gel
A酸(Airol)
維他命Ａ酸的療效，還是以第一代的Tretinoin效果最強，但刺激性也最大。A酸不只被用來治療青春痘，同時也是美白嫩膚、甚至是除皺抗老的成分。最常被用做青春痘治療的原廠藥品有蕾婷Retin-A (楊森)、愛露Airol(羅氏)，Renova乳膏則是國外常用的除皺藥膏。雖然還有各種品牌，a酸的基本上是黃色有細微顆粒狀的藥膏。
A酸治療粉刺以及青春痘的效果，通常需要使用4-6周左右。使皮膚光滑細緻，淡化痘疤黑斑，療效的時間常超過2-3個月。至於改善細紋及老化就更要一年半載以上了。所以，想使用維他命Ａ酸改善自己皮膚的患者，需要有足夠的耐心配合。

Isotretinoin(第二代A酸)
商品名：愛索思凝膠isotrex Gel、愛索思乳膏isotrex Cream
順式A酸(Isotrex)
它的結構及藥理作用與第一代A酸all-trans Tretinoin相類似，差別在碳鏈結構上調整為13-順式維他命A酸(13-cis-retinoic acid)，降低了傳統a酸的致畸胎作用，同時感光性、刺激性也下降。
A酸性皮膚炎的發生率，在第一代A酸為35%，愛索思則只有4%。但是0.05% Isotretinoin療效也較為溫和緩慢，與Tretinoin相同都是黃色藥膏。

Adapalene(第三代A酸)
商品名：DifferinR gel/cream 痘膚潤凝膠/軟膏

痘膚潤(Differin)
Adapalene 是1997年被FDA核准的一種局部類維生素A酸retinoid。類維生素A酸化合物，可與特定維生素A酸細胞核受體結合，它的作用機轉跟 tretinoin相似。有研究報告顯示0.1%adapalene凝膠與0.025%tretinoin凝膠同樣有效，而且明確的較少刺激。
對粉刺型痘痘療效較佳，長期使用3-4個月可以排除粉刺及縮小毛孔。色素斑點淡化及除皺效果還沒有大規模的臨床實證。痘膚潤為乳白色微透明凝膠，雖然較為溫和，不過它仍然像tretinoin一樣會導致皮膚刺激脫皮和在開始治療時會使青春痘惡化。
●適應症：外用局部痤瘡治療
●用法：每日一或兩次，可於早上或睡前使用。

A酸的藥理作用：
表皮部份：調節表皮細胞的生長和分化。刺激表皮的有絲分裂，降低皮膚角質細胞間的凝聚力，有效脫離老舊角質，提高皮膚自然新生能力。
真皮部份：提高真皮膠原母細胞膚的活性，促使膠原組織及細胞間質分泌，使真皮增厚改善皺紋。促進真皮血管活性，可有效供給表皮層營養。
毛囊部份：可抑制皮脂腺的活性而降低皮脂分泌量，溶解並促進粉刺的排除。抑制痤瘡酸桿菌，減少發炎的病灶數目。

提示：A酸的使用，因為需要經過一段適應期，很多人有不愉快的經驗。但是A酸的嫩膚美白效果又使的一些人趨之若鶩。長期使用a酸雖然有膚質改善效果，但是a酸始終是屬於藥品，對一些敏感脆弱的肌膚還是會造成負擔，還是需要在醫師的指導下才能使用。
目前有各種A酸藥品不斷問世，病患往往對新一代的產品抱有較高的期待，但是新產品往往只是降低刺激感，效果未必有明顯的提昇。

長期使用(大於3～6個月以上)對皮膚會有什麼影響？