劉達儒Dr.Lius皮膚專科

血管瘤與血管畸形簡介
小孩子出生後，皮膚上的胎記常見的紅色胎記、紫色胎記或黑色胎記。有些胎記一部份出現在頭頸部，一部份出現在四肢

常常引起外觀上的不正常，嚴重者可能引起視力、呼吸或聽力等功能上障礙，會引起父母親心理上憂心

紅色或紫色的胎記是屬於皮膚上血管性病變，主要分兩大類，即血管瘤及血管畸形，各有不同的特性及治療方法。

目前治療這些病變方法己有長足進步，使患者不但可以避免功能上障礙，並且可以免除心理上負擔。
 
血管瘤 ( Hemangioma )

 
(圖：嘴唇上方之血管瘤)

血管瘤是種血管內膜之腫瘤，有不正常的血管內壁細胞增生，其發展過程分為增生期及退化期兩階段。

血管瘤人中，40%在出生時侯就有血管瘤存在，依 Valdo(1983年發表)的資料，60%血管瘤發生在頭頸部

增生期血管瘤是自患者出生後起至兩歲左右發生，此時血管瘤呈鮮紅色，且生長速度非常快，主要是肥胖細胞增加非常快，並血管內壁細胞快速增生

之後，患者兩歲後，血管瘤入退化期，此時血管瘤顏色逐變淺減小，很多原先紅色的地方慢慢變白，肥胖細胞數目變成正常，

且有脂肪性退化現象。依Dr Bower(1960年統計)的資料，血管瘤在患者五歲之前有50%至65%會自然消退，在患者七歲之前有70%會自然消退，到患者九歲時有90%會自然消退。

 
(圖：肚臍附近之血管瘤)

血管瘤合併有下列情況時，須考慮積極治療：
一、 生長速度非常快時。
二、 生長在會妨礙功能的地區，如眼睛周圍、鼻腔裡面、口腔裡面或耳道裡等等。
三、 很大而容易出血時。

血管瘤的治療依其大小、部位、生長速度不同等因素而有不同治療方式：

 
(圖：身上之血管瘤，表面略呈突出)

一、 小點狀血管瘤，可用局部類固醇注射治療，血管瘤平坦後用染料雷射治療。
二、 眼窩周圍或兩頰部位的有血管瘤，可用局部類固醇注射治療，等血管瘤平坦後用染料雷射治療。
三、 鼻尖部位的血管瘤，可用手術切除。
四、 混合有血管畸形的血管瘤，可用局部類固醇注射治療使血管瘤消退，之後用局部硬化劑注射治療，使殘餘的血管畸形萎縮。積極治療血管瘤，可以減少病人精神上及心理上的壓力，使父母得到心安。到目前為止，使用局部類固醇注射治療，都可以使血管消退，注射次數平均為六次。

簡而言之：(最理想的方法是)
      → 很小的點狀病灶可以用染料雷射治療
      → 大一點的血管瘤，可以用少量類固醇直接做局部注射，每月一，平均每5~6次即可完成早期退化之目標。
      → 等到2年後如有餘留表淺紅斑，可以用染料雷射完全去除。

 
(圖：小嬰兒的血管瘤，經染料雷射治療後) << 免責聲明：療程效果因人而異，不保證結果絕對相同 >>

血管畸形 ( Vascular Malformation )

血管畸形並非血管瘤，因為其血管內壁細胞的細胞代謝循環是正常的，而非如腫瘤般增生。血管畸形有不正常的血管先天性存在

且血管內壓變化而造成血管叢慢慢擴大及變多。血管畸形可以存在身體的任何部分。

依血液流速不同，血管畸形可以分為三類，即：

一、 微血管型血管畸形(Capillary Vascular Malformation)又稱葡萄酒色斑(port-wine stain)。
二、 低流量型血管畸形(Low Flow Vascular Malformation)，屬於靜脈型血管畸形(Venous Vascular Malformation)。
三、 高流量型血管畸形(High Flow Vascular Malformation)，屬於動脈型血管畸形(Arterial Vascular Malformation)。

 
(圖：顏面部位之葡萄酒色斑)

傳統上對血管畸形的治療方法，以手術切除為主，尤其是小的血管畸形可以開刀切除得以根治。但是對於大的血管畸形

則很難完全切除，並且合併大量出血，術後組織缺損的重建常常也很困難。至於使用血管結紮或血管栓塞的治療，

會引起側枝循環(Collateral Circulation)的擴大及變多，使反彈的病灶比原先的血管畸形更惡化。

 
(圖：顏面部位之葡萄酒色斑)

目前治療血管畸形的方法，依其血流速不同而有不同的方法：
一、 微血管型血畸形:葡萄酒色斑(port-wine stain)—可用局部染料雷射，對某長久而成暗紅色或紫色的病灶，可輔以局部硬化劑注射治療，效果相當滿意。
二、 低流量型血管畸形—用局部硬化劑注射治療，再加上局部壓迫性包紮治療，效果最令人滿意。
三、 高流量型血管畸形—可行手術結紮營養血管，之後行局部硬化劑注射治療。一部份病灶需要二次手術切除，其組織缺損部位可使用組織擴張方法，以附近皮瓣覆蓋缺損部位。


紅色烙印 影響身心發展

根據統計，新生兒皮膚血管瘤的發生率為1%~2.6%，而依照內政部公佈的資料，民國95年的新生兒大約20萬人，也就是說，去年至少有2,000位血管瘤寶寶誕生，保守估計，18歲以下青少年為血管瘤所苦的人數為36,000人，血管瘤雖然可以治癒，但治療時間耗時且花費動輒數萬元，許多家庭不得不放棄積極治療，造成許多患者自卑、逃避人群的狀況，例如紅面棋王周俊勳從後頸到鼻樑的大片紅色胎記，讓他在國小時曾被同學取笑為「鬼來了」、「陰陽臉」、「黑白郎君」等，一度讓他拒絕上學、封閉自己，幸好後來靠著下棋找回自信，然而不是每位血管瘤患者都像周俊勳那麼幸運，有些清寒學子根本不敢奢望能有治癒的一天。

皮膚表面血管瘤 脈衝染料雷射治療成效佳

紅色胎記在新生兒中並不罕見，分為血管增生所造成的血管瘤，及因微血管擴張造成的葡萄酒色斑，一般而言並不會造成生命上的危險，但少數長在眼瞼、鼻子及嘴巴周圍的血管瘤，則有可能造成寶寶視力、呼吸和吸吮功能的障礙，甚至因為外傷而出血，根據統計，約83%的血管瘤發生在頭頸部，造成病患外觀上的困擾及心理的自卑。

 
(圖：顏面部位之葡萄酒色斑，經染料雷射治療) << 免責聲明：療程效果因人而異，不保證結果絕對相同 >>

目前醫界治療突起性的草莓形血管瘤，通常採用複合式治療，也就是結合雷射、注射類固醇或硬化劑、冷凍治療等幾種方法；至於平坦形的葡萄酒色斑，則最常使用脈衝染料雷射做治療。選擇波長595奈米的脈衝染料雷射，由於其波長較長，穿透皮膚深度較深，而且雷射光束只針對血管內含氧血紅素吸收，因此能完整加熱血管進而破壞皮膚內異常增生的血管，而不傷害其他皮膚組織，達到最好的治療效果，可以說是目前最有效且安全的血管雷射，適用於臉部血管瘤、血管擴張或腿部較細的血管擴張。銣雅各雷射 Nd-YAG 1064 nm 因波長較長、穿透較深對於大、小腿上較粗、較深的藍色小血管，效果較佳。

血管瘤及早治療 治癒機率高

 
(圖：顏面部位之葡萄酒色斑，經染料雷射治療) << 免責聲明：療程效果因人而異，不保證結果絕對相同 >>

根據美國加州大學聖地牙哥分校Dr. Mitchel P. Goldman於1993年針對49位葡萄酒色斑的患者研究報告顯示，平均年齡2歲的兒童採用染料雷射治療改善七成的平均雷射次數為3.8次，而10歲兒童治療後改善七成的雷射次數為6.5次，可見血管瘤越早治療治癒機率越高，最近的研究甚至指出，新生兒出生一週後即可開始接受染料雷射治療，而且臉部病變小於1/3的治癒率已經到達85%~90%。

結論：
葡萄酒色斑愈年輕治療效果愈佳，雷射光將血管分層去除一般第1、2次效果最顯著，可達50-60%，之後因殘留的血管愈來愈深，治療效果會遞減，一般需要7-10次治療。

 
(圖：脖子之葡萄酒色斑，經染料雷射治療) << 免責聲明：療程效果因人而異，不保證結果絕對相同 >>

目前國內染料雷射治療屬於自費項目，平均每位病患每次治療須花費1~20,000元，且須多次治療，各種國內外研究皆顯示，血管瘤的治療越早越好，因此鼓勵病患在兒童或是青少年時期就能早日接受治療，以免造成永久的心理障礙，呼籲目前正受血管瘤困擾的民眾，要勇敢站出來接受治療，才能活出自己亮麗人生。