劉達儒Dr.Lius皮膚專科

(圖：圓禿)

何謂圓禿 (Alopecia areata)?
突然出現的圓形塊狀掉髮，通常為如硬幣般大小之禿髮，俗稱「鬼剃頭」，通常是先掉黑髮留下白髮，嚴重者可能一夜之間白了頭髮，或是圓禿範圍擴大而整頭禿掉。在皮膚科門診，是很常見的禿髮原因。身體上任何有體毛的地方都有可能發生，如眉毛、腋毛，但多數以頭皮最先發作且最為明顯。

在很少見的狀況，圓禿會以廣泛性掉髮來表現，而非塊狀落髮，臨床上須和其他落髮小心分別。圓禿的病因目前還不清楚，在一些情況下會與全身性的疾病有相關性，但多數是不會的。目前有許多的研究來找出對於圓禿最好的治療方法。


(圖：圓禿)

圓形禿致病因疑與下列因素有關：

1.慢性精神壓力。
2.休克和突如其來的重大壓力。
3.身體創傷：如發炎、發燒、放射線、感染、惡性腫瘤、氧化作用、重金屬中毒；以及自體免疫疾病如風濕性關節炎、狼瘡和僵直性關節炎等。
4.皮膚受傷：皮膚切傷、抓或擦傷。
5.基因。
6.病毒或細菌感染：如巨細胞病毒感染毛囊和愛滋病毒感染，會造成免疫系統失調，導致異常掉髮。
7.懷孕或荷爾蒙改變：例如懷孕、常服用事後避孕藥、青春期或停經。
8.過敏：如氣喘、濕疹、過敏性鼻炎等容易掉髮。
9.化學物：長期暴露在化學物下，例如燙髮、染髮、甲醛和殺蟲劑亦會引起圓禿；藥物則如抗憂鬱物、毒品禁藥等。
10.季節改變：有些人冬天特別容易掉髮，夏天出現暫時性的頭髮再生。


(圖：各種原因引起的圓禿)

圓禿的治療
至今仍無法有一個公認對治療圓禿最有效的方法，也因此有多種不同的治療選擇。一般而言，以禿髮的面積大小、掉髮進行的速度、圓禿持續的時間來決定治療的方式。如果落髮的範圍很小則可選擇用觀察的方式，在多數圓禿的病患，頭髮通常在一年之內會慢慢長回來，不需要接受任何治療。而以下的幾種方法為目前較廣為被醫師們接受:


1. ﹝一﹞少於百分之五十的頭髮掉落：

如果只有少數幾塊圓形禿髮區，進行緩慢且範圍小，此時可考慮給予外用或者局部皮膚內注射皮質類固醇，大多可以讓頭髮恢復生長。



局部皮質類固醇注射，頭髮的最初再生長可能在4-8 周內看見，基本上每2-4周重複施行注射。而主要副作用則可能造成局部施打部位的皮膚變薄。

至於塗抹類固醇，因發炎位置較深，效果一般並不理想，有時也會引發毛囊炎。

﹝二﹞大於百分之五十的頭髮掉落：

如果是面積很大或者進行的速度很快，則才考慮給予全身性的類固醇治療。基本上建議給予劑量於成人為(1mg/kg/day); 於小孩則為(0.1~1mg/kg/day)，但為避免長期使用類固醇的副作用，可以考慮以「脈衝式療法」給予高劑量的類固醇，每個月一次，以血管內緩慢注射的方式，連續三天給予。相較之下，脈衝式療法的副作用很低，可能會出現短暫的血糖升高、暫時性高血壓、心悸、臉潮紅、精神症狀、腸胃不適等。一般經過 3個月的治療之後，掉髮即逐漸穩定，治療6個月後，頭髮會開始再長。


(圖：大面積圓禿)

衝式類固醇療法，療效可達六成以上，部分醫師、護士、教授、企業家等壓力一族都受惠；也有患者接受醫師建議好好渡過假，圓禿不藥而癒。目前標準治療方式是心理治療、使用外用免疫調節劑或類固醇藥膏、以及住院三天每天注射五百毫克高劑量類固醇再休息二十八天的「脈衝式類固醇療法」。


(圖：大面積圓禿)

2. 另一種類型的治療方法則是藉由塗抹酚劑(Anthralin)造成圓禿處產生接觸皮膚炎的表現來刺激頭髮生長。雖然Anthralin的作用機轉並不是相當明確，但相信是藉由其免疫抑制及抗發炎的功效來治療圓禿。目前本院沒有這種治療。

3. 局部免疫療法: 此方法在加拿大及歐洲已十分普及，但目前國內只有醫學中心的皮膚科才有。對於慢性嚴重圓禿，局部塗抹強烈的致過敏性物質如diphenylcyclopropenone (DPCP) 、 Dinitrochlorobenzene (DNCB)或 squaric acid dibutyl ester (SADBE) ，引起接觸性過敏反應，產生抑制性或調節性的T細胞來節抗毛囊的發炎反應。頭一次塗抹後兩週開始由低濃度逐漸往上，每週塗抹至局部出現輕度過敏性溼疹反應，之後持續治療到完全再生，此DPCP在每次塗抹後1~2天再將其清洗。

其治療的效果在大型的研究顯示約4％-85％不等，患者在治療 6-12個月以後會長出頭髮，治療期間常見的副作用包括：癢、局部變紅、嚴重的水泡、頸淋巴腺腫大、接觸性蕁麻疹等。頭髮一旦再生之後，建議還是要每個月塗抹一次，持續半年至一年，維持其效果，一旦停止，1/3患者長出的頭髮可能又會掉落。


(圖：除了頭髮，鬍子也可能會有圓禿)

有的病人也不願意使用類固醇，也不想擦類固醇藥膏，因此改用免疫調節劑，在忍受頭皮紅癢幾個月後，長出頭髮來；但也有醫護人員自己患有圓禿，很樂意接受脈衝式類固醇療法，因為一個月只要打三針即可；整體而言，兩種療法的效果保守都有六成以上。

4. Minoxidill藥水: Minoxidil是一種末梢血管擴張劑，原來用於治療高血壓的病患，因為它的血管擴張作用，可以改善頭皮的血液循環和營養供應，及其直接刺激毛髮的生長，所以廣為用於落髮的治療上。每天塗抹二次濃度5%的minoxidil藥水，或加上一天塗抹一次anthralin，持續使用八到十二周，可以看到新的頭髮長出來，但有時必須要連續治療更久的時間才可看到療效。


5. 光化學療法(PUVA): 也被稱為photochemotherapy，是在接受長波紫外線(UVA)暴露之前大約2個小時服用或是塗抹光感應劑psoralens，再來接受光照射治療。光化學療法(PUVA)治療有效率約30％，治療的時間至少也要半年。紫外線照射主要副作用是局部曬傷。

6. 戴假髮：疾病還沒消失前，可穿戴合適大方的假髮來減輕自己的社交壓力。

其他:包括局部免疫抑制藥物（如 Tacrolimus ）、口服免疫抑制藥物（如 cyclosporin ）等，都可能有其療效，可用於傳統治療無效時之另類療法。另外口服高劑量的鋅、二氨二苯楓(dapsone)、水楊酸偶氮磺胺比啶 (sulfasalazine)、甚至外用的辣椒鹼(Capsaicin)，都有文獻報告過，可是確定的療效則尚待證實。


放鬆心情後是最好的藥物，休個長假，頭髮自然長回來。

圓禿好可怕！頭髮一下子掉這麼多？我的頭髮還會再長嗎？

會！因為你的毛只是縮小，並沒有不見‧根據統計，有33%的人會在半年內再長出頭髮來；有50%的人會在一年內好掉‧只要免疫反應消失，頭髮就會再長出來。但是，有些人則沒有如此幸運，這些人的免疫反應不太容易消失：

1、青春期前發生圓禿，有比較高的機會變成全禿；一旦變成全禿，也住往不太容易恢復。
2、延著髮際發生的圓禿：這種圓禿也較難痊癒。