劉達儒Dr.Lius皮膚專科

 

在臨床上，淚溝畸形分類如何？
依解剖學上的表現，淚溝的分級如下：

0級--年輕的下眼瞼(看不到眼眶下緣，眼眶與面頰之間沒有斷層)。
1級--眼眶下緣的內側有陰影的出現，或眼眶外側與面頰間出現輕微的斷層。尤其是從側面或是斜角度觀看時會出現。
2級--眼眶與面頰之間出現了連續性的凹陷線條(由內到外)。
3級--眼眶與面頰之間有明顯的界限，斷層明顯。
當然就治療而言，愈嚴重的情況所需處理的範圍愈大，工程自然就多了。

在正常情況下，眼眶筋膜與下眼眶骨膜會結合，形成緣弓(Arcus marginalis)的結構。另外，就是下眼眶緣與眼輪肌肉之間，存在著一個膜性的粘連，稱為固定韌帶(Orbicularis retaining ligament) 。這兩個結構的同時存在，會造成很強韌的粘連，使得皮膚緊緊的貼在下眼眶骨膜部位。倘若再加上眼眶筋膜內側較薄的部份有些脂肪的膨出，就更容易出現明顯的凹陷現象。

淚溝畸形的處理方法有那些？

在過去與現今醫學的報告中，可以歸納出的方法，包括：
(1)修除眼眶脂肪(現已證實不宜)
(2)自體脂肪移植(吸收程度無法掌控，會有不對稱或形成肉芽腫)
(3)自體脂肪注射(淺部注射易有不平整，最好應採深層注射到骨骼部位，也有不確定的吸收問題)
(4)人工塑材植入(花費高而且屬於異物，可能會有移位)
(5)眼眶脂肪填充(屬於有血液供應的脂肪，比較少有吸收的問題，結果最穩定持久，但必須施行手術)
(6)注射玻尿酸(免手術，花費與手術相當，但僅可存留一年左右，而且需要經驗與技術)。

不過，以上的處理僅是改善凹陷的狀況。完整的治療應該要加上周遭結構的矯正，包括筋膜的補強與眼輪肌(淚溝上緣)附著點的放鬆，才有真正的效果。

下眼瞼(眼袋)手術時，是否需要處理淚溝畸形？

眼袋與淚溝的問題是息息相關的。在處理上不應該加以分割，否則得到的結果是事倍功半，無法達到持久理想的效果。

在早期一般人的觀念認為，眼袋就是脂肪多了，所以認為把脂肪抽掉就解決問題了。而對於淚溝的問題，則是想辦法補點東西進去加以填平，似乎也可以解決。或許這些都未能考慮真正的問題所在，而是〝頭痛醫頭，腳痛醫腳〞的處理態度。也是造成許多朋友面臨需要再三處理的癥結所在。

前面提到，下眼皮或是面部中段老化的最早表現，就是淚溝愈來愈明顯。對於一些女性朋友而言，可能再也無法以化妝來掩飾。在經歷了任何的回春美容手術之後，無可避免的我們還是要面對時間的流逝與肌膚的再度鬆弛(當然時間有快有慢) 。今天既然已經要接受眼袋手術了，在此同時一併矯治我們原本就存在的缺陷，也可以免除日後早早出現老化的表徵，絕對是值得而且必要的處置。