眼袋，代表了老化的程度， 因為眼框的結構幾乎是”獨立建國 ”，再加上皮膚非常薄，最薄和支撐不足
所以往往是變老首當其衝的受害者，又鼓又脬(puffiness)，皺紋多，有個專有名詞稱為眼周圍老化 (Periorbital aging)。
通常年紀大的形象還可以與之吻合， 一旦妳的年齡輕，卻有個不符身分的大眼袋，那就慘了
往往會被人虧: 沒精神、縱慾過度、夜生活活躍、睡眠不足….等等，壓根沒個好話!! 人生雪上加霜的情況通常比錦上添花多
什麼意思? 有眼袋的人，因為結構性的問題已經出現，出現黑眼圈(infraorbital dark circles)並不是什麼新聞，而且多的是兩全其”糟”，直接入籍[熊貓族]。
中文的眼袋其實可以分成三種
Festoons of the eyelids
指皮膚太鬆垂(dermochalasis)或眼輪扎肌太垂(東方人叫”臥蠶”)所造成， 因此多餘的就把它切掉即可。
Malar mound
指眼框部分的隆起由顴骨處延伸過來，通常可見兩條皺折或凹痕，一條是淚溝線(nasojugal or orbitomalar groove)，再嚴重下去另一條中顏面的皺紋(mid-cheek fold)就會出現，兩條線在臉的中央會合，這通常是由於臉頰組織鬆弛造成，往往必須加上中顏面拉皮來改善， 有的還好幾條線， 有的形狀看似淚滴狀(tear trough deformity)，五花八門。
Palpebral bags or baggy eyelids (Castanares, 1951)
指眼間隔(orbital septum)變弱或根本就壞掉，造成脂肪脫垂(herniation of intraorbital fat)往前，就像水壩擋不住水一樣，兵敗如山倒。下眼袋的脂肪(SOOF)分成三區: medial、central、和lateral， 基本上術前了解哪裡比較多，就拿哪裡比較適合，因為可能脂肪切除太多，未來造成凹陷，反而更顯老態。
區分清楚才能對症下藥!!
解剖重要構造
下眼皮有個關鍵選區，重要的解剖學構造必須了解，這是和上眼皮間隔共同形成一道類似防火牆的角色，那就是臉頰間隔(malar septum)。
眼睛也有攔沙壩，一圈"黑道"，那就是臉頰間隔(malar septum, Pessa )指筋膜由arcus marginalis發出，並沿著下眼框邊緣(inferior orbital rim)，附著到淚溝線(nasojugal groove)的真皮層。這就是為什麼眼睛淤青或是發炎時，都會侷限在眼框內的緣故。這其實是所有手術的關鍵、決勝點，處理的好就可以化腐朽為神奇，臨”門”一腳之功!! 這可以防止老化的東西網前往下滑，或者是找到已經失蹤的下垂結構，來加以補強(牆)。
評估與手術前測量方法
(1) squinch test
針對肌肉的健康彈性程度
(2) pinch test
針對皮膚鬆弛部位；結構垮掉的越厲害，年紀越大，問題時間很久，甚至脂肪皮膚問題一起來的人，往往開刀完眼瞼外翻(ectropion) 的機率越高，因為臉頰的拉力直接傳導到下眼瞼板上。
(3) 張閉嘴測試，了解臉頰的張力(tension)
(4) 觀察皮膚皺折，脂肪突出嚴重處，同時標記(mark)起來
(5) 眼球突出程度，如近視、甲狀腺腫等問題。太突出的人， 開眼袋的效果不好，因為球體就是鼓漲的狀態，很難靠做”表面文章”來改變”突出感”。
手術方法
<方法一> Transcutaneous lower blepharoplasty (Anterior approach) 經過眼瞼(or睫毛)下皮膚切口
(1)首先標記清楚睫毛線下方2至3毫米手術切口(subciliary incision)
(2)切開皮膚，剝離肌皮瓣(skin muscle flap)到下方的介面
(3)切開眼間隔(orbital septum)，即出現下方的眼部脂肪
(4)把多餘的脂肪部分拿掉，但僅限於壓迫眼珠時，突出超過眼框骨的部分
(5)標記多餘的肌皮瓣，評估彈性與張力，不勉強，均勻地移除
(6)利用抗老化向量的原理，縫合筋膜於眼外韌帶--- Canthal Tightening (Canthoplasty or Canthopexy)
(7) 再將眼輪札肌縫合，維持動態平衡的緊實
(8)避免任何不順的角度與突起，勿延伸至眼角皮膚超薄的三角區，然後縫合傷口
<注意事項>
A.不要揉眼睛， 以免把線搓斷，甚至加重血腫
B.五天拆線
C. 淤清最多10 to 14天消除
<案例1> 眼袋手術合併處理法令紋, 臉上乾淨年輕許多, 排除[年紀路障]
<< 免責聲明：療程效果因人而異，不保證結果絕對相同 >>
<方法二> Transconjunctival lower blepharoplasty (Posterior approach) 經過結膜內切口 –--- 適合脂肪過多，皮膚彈性佳的年輕族群
(1)經由結膜內切開小傷口
(2) 將鼓出的脂肪取出
(3) 用腸線縫合傷口
<注意事項>
A.不用拆線
B.眼睛不適感，一週內消除
C.但是淤青消腫恢復後，若一個月仍皮膚鬆弛，即可用雷射幫助鬆弛未恢復的肌膚緊貼上去。
<澄清謠言與想法>
(1) 開眼袋盡量不要有[一兼二顧]、[有吃又有拿]的想法， 同一個傷口怎麼可能左右開弓，法令紋、外臉頰鬆弛改善? 可能，但是絕非主要，主流作法。
如果真的很想提高附加價值(不信邪???!)，請再聽下述老人言，以免吃虧在”眼”前。
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一個主要的現實問題，那就是消費者找醫師開眼袋，通常腦裏的認知只希望很快復原，這也是最簡化眼袋手術的普遍結果與印象，但是一旦加上許多好意的手術過程，如中顏面拉皮，往往恢復期拉長，妳的朋友或親戚如果有開簡單型眼袋的人看到，馬上嚷嚷: [哎喲! 妳怎麼弄成這樣，我以前那個醫師技術多好，腫沒多久耶，哪像妳腫的像吃包子一樣….] 因此抱怨也隨之而來。所以醫師與消費者必須充分溝通清楚，以免好心給雷ㄐ一ㄣ。
醫師最怕消費者拿她朋友的好標準來要求醫師，因為人不是機器人，所以可能有百分之二十左右的人即使接受同樣的療程，結果也不盡相同。
老化一句: [醫生是人, 不是神!]
(2) 中顏面拉皮(midface or Cheek lift or SOOF lift)可以同時做???
Answer-
這是垂直拉皮的一種，網站其他文章提到過，眼框老化的方向是垂直的，所以對抗它也是反方向的垂直。手術方法千變萬化，切口可以從結膜內或睫毛下，剝離可以經由骨膜上或骨膜下，將一大片下垂的組織拉上來，移動臉頰脂肪或者純拉皮膚。至於效果如何，必須由開刀醫師的手藝決定，差異極大，所以幾乎沒有明顯的效果。 不過，只要有效，方法只是手段的一部分。
就像鬆掉的線，把它拉緊一樣!!
(3) 脂肪轉移(Fat transfer) ??
Answer:-
脂肪轉移或移植，通常於眼框部位指的是淚溝線太深，這也是注射美容如玻尿酸， 膠原蛋白所著墨的，當然可以和眼袋手術同時處理，但是要做對。因為淚溝線和法令紋一樣必須分離附著處，也就是逐一找出問題癥結，才能減少復發率。
本文作者為【蔡豐州 醫師 / 台北醫學大學附設醫院 - 整形外科】
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