劉達儒Dr.Lius皮膚專科

(圖：萎縮性疤痕)

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原文

疤痕是生物的特殊生命印記，不易抹滅與消除，可能一輩子如影隨形。幾乎生活上的一切傷害，皆會留下疤痕，這是消費者必須瞭解與面對的現實，也是必然的結果。雖然是良性的，但是凡"走過必留下痕跡"，既然邏輯與醫學上不可避免，但是預防傷口發展成難看的疤痕，是相當重要的關鍵。疤有， 但是不難看很要緊，因此消費者於受傷或是開刀後，對傷口的處理態度，便會影響未來疤痕的發展。

疤痕的自然演變過程
疤痕產生的良好與否，最主要決定的因素在皮膚受到傷害的程度以及傷口處理的技術的好壞，而患者的體質及身體的狀況，也佔了一部份的原因。一般的原則則是愈快癒合的傷口，疤痕愈少；愈慢癒合傷口，疤痕也愈嚴重。

初癒合的傷口，都會呈現略為紅腫的疤痕，這是因為疤痕中有許多纖維增生的緣故。隨著時間過去纖維逐漸消失，疤痕會變平變軟，顏色也逐漸退成白色，通常稱為成熟的疤痕，一般約須半年至一年的時間。

若傷口較嚴重的傷害，或發生感染有發炎反應，或因故時間較久才癒合，多會生較多的纖維，疤痕也因此較肥厚腫大變得很難看。肥厚疤痕若處理得當，經過較久的時間疤痕逐漸成熟，還是會有某一程度的消退。若處理不當，則會變得更嚴重。有些人因體質的關係。會產生另一種很嚴重的肥厚疤痕－蟹足腫。它會向外生長超出當初疤痕的範圍，治療上也相當麻煩。

舉例來說明，如果妳的傷口是一條直線(linear wound)，往上往下加高加厚的是肥厚性疤痕(hypertrophic scar)；沉下去，像月球表面凹洞的稱為下陷型疤痕(depressed scar)；往旁邊漫延，像八爪魚觸角延伸出去，形狀奇怪的就叫做蟹足腫(keloid)，很不幸的如果妳的疤痕是這種，就會比較麻煩，它最常長在上臂(如打疫苗的位置)與前胸低窪處，和體質有關，絕對不能開刀，只能保守注射類固醇應對效果(平均30%)，否則會越割越糟，越是刺激它，長得更兇猛。當然，如果妳的疤不屬於惡質的蟹足腫，恭喜，有機會扭轉劣勢。疤痕的成熟期一般三個月較穩定，兩年即可肯定說是不動如山，所以治療疤痕是一個持久戰，馬拉松。


(圖：肥厚性疤痕)

理想的疤痕與不良的疤痕：

所謂理想的疤痕，就是經過長時間退化，形成細、平、白的疤痕，若又與皮膚的紋路平行，就很不容易察覺出來。不良的疤痕包括寬廣且下陷或凸起的疤痕，成一條長直線疤痕，肥厚紅腫的疤痕，以及蟹足腫。

避免不良疤痕產生的方法

1.手術傷口：在傷口拆線後或傷口初步癒合後及開始，以美容膠紙壓貼於傷口上，直到六個月疤痕成熟為止。美容膠紙須24小時使用，每天清洗患部，在換新膠紙。若疤痕紅腫浮起較為明顯，可使用硅膠片壓貼於傷口，硅膠片須每天貼24小時左右。

2.外傷疤痕：仔細處理傷口細心縫合是減少疤痕的唯一方法，同樣在傷口癒合後須用美容膠紙壓貼，直到疤痕成熟，有必要時即使用硅膠片。

3.燒燙傷疤痕：須穿著壓力較強之彈性衣，通常約須六個月至一年。

4.青春痘：除須清潔患部、使用果酸及服用藥物多管齊下控制青春痘外，應避免用手去擠壓痘痘，以防止凹洞及疤痕產生。


(圖：蟹足腫疤痕)

不良疤痕的治療

1.肥厚疤痕：使用類固醇，直接注射於疤痕內，可使疤痕軟化消退。通常固定一個月注射一次，直到疤痕軟平為止，疤痕紅色的外觀也會慢慢褪色，最後變成白色。

2.白色且外觀寬粗或不雅疤痕：可施行修疤手術整形，包括疤痕切除重縫、Z形或W形整修、或激光磨皮等，依不同之疤痕狀況來決定手術方式。

3.青春痘疤：輕微可用果酸換膚，較顏重用雷射磨皮或磨皮機磨皮。疤痕在[早期]會有血管增生的問題，這是傷口癒合時期的正常現象，因為後勤補給必須發揮功能，靠公路(血管)運輸物質。如果在早期疤痕未成熟的時候，即紅膏赤脂的樣子(red scar)，利用專打血管的雷射，如染料雷射(Dye laser)，將血管增生的效應，降到最低，那麼疤痕的補給被切斷，便可以在某種程度上達到抑制疤痕的目地。

4.燒燙傷疤痕：疤痕多較嚴重且範圍廣，不易整修，通常只針對顏面及關節處作。包括疤痕切除、皮辦移植、組織擴張器植入等。

正確觀念

1.疤痕是皮膚因外傷或手術所造成的傷口，在癒合後所留下的痕跡，它會永久存在於皮膚上面，不易去除。藉用手術整修或磨皮等方法，可將凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成細小、平淡而不易看得見的疤痕，卻無法真正消除它。
2.疤痕的整修不易，所以疤痕的預防要勝於治療。如果要修疤，也須等疤痕成熟手術的效果才比較好。
3.疤痕的種類、成因與治療是很複雜的，須請教專業皮膚科或整形外科專科醫師才不會弄巧成拙，愈弄愈糟糕。

受用一生的 [疤8觀念]  (因為沒有人敢保証一輩子不用接觸傷口)

(1) 傷口要謹慎治療，請醫師縫好一點，或是傷口治療敷料選擇優質一點，可以讓傷口儘量朝好的方向前進，減少惡化的可能。 至少讓傷口以正常的速度癒合，不要讓工程進度超過三週。
(2) 傷口換藥就和人要洗澡一樣，不要懶惰，也不要想依賴醫師或護士 畢竟人生"落落長"，早點學會換藥或是照顧傷口的方式，極為重要。"求人不如求己"不是嗎? 原則就是保持傷口乾淨清爽，簡稱[乾爽]，不要有很多髒東西卡在傷口上，務必移除傷口，敷料與縫線以外的髒東西。
(3) 拆線要準時，不要用工作忙為藉口。一般臉部五天， 四肢十至十四天，超過太久會有像"鐵支路"的疤(線的壓痕)，很不雅觀；太早拆線，傷口可能因為沒癒合好，而因為張力裂開。所以請聽醫師的話!!
(4) 傷口好了，總要給它時間休息休護、新陳代謝，讓時間來處理淡化，勿超之過急。
(5)  貼美容紙膠布，可以選膚色的材質，減少貼三個月時的視覺困擾。但是提醒妳， 髒了還是得換新的。
(6)除疤膏有軟化、淡色、減積的作用， 但是也不必期待過高，即使成份再棒， 因為效果只有30至40%。
(7) 治療疤痕如果要多種東西加在一起， 請記住一點，莫使疤痕髒亂，此易引起皮膚炎，橫生枝節，畢竟醫療領域裏[一加一不一定等於二]。
(8) 如果三個月後， 仍舊疤痕明顯， 請找專業醫師諮詢處理。